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소아 근시 환자에 이혈(耳穴) 자극 추가 시, 근시 조절 효과는?
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소아 근시 환자에 이혈(耳穴) 자극 추가 시, 근시 조절 효과는?

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[편집자 주]  본란에서는 한의약융합연구정보센터(KMCRIC)의 ‘근거중심한의약 데이터베이스’ 논문 중 주목할 만한 임상논문을 소개한다.

 

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최은지 원장 
자윤한의원(인천 송도)

◇ KMCRIC 제목

소아 근시 환자를 대상으로 저농도 (0.125%) 아트로핀 점안액 치료에 이혈 (耳穴) 자극을 추가 시행한 결과 근시 조절 효과가 더 우수함을 확인


◇ 서지사항

Cheng HC, Hsieh YT. The effect of low-concentration atropine combined with auricular acupoint stimulation in myopia control. Complement Ther Med. 2014 Jun;22(3):449-55. doi: 10.1016/j.ctim.2014.03.004.


◇ 연구설계

single-blind, parallel, randomized controlled trial.


◇ 연구목적

저농도(0.125%) 아트로핀 점안액 치료에 이혈(耳穴) 자극요법을 병행했을 때와 병행하지 않았을 때 근시 조절 효과를 비교하고자 함.


◇ 질환 및 연구대상

6~12세의 소아 근시 환자(spherical equivalent ≤ -0.5 diopter) 110명을 대상으로 무작위 배정하였으며, 최소 6주간의 경과 관찰을 완료한 73명을 대상으로 결과 분석함(시험군 20명, 대조군 53명).


◇ 시험군중재

· 0.125% 아트로핀 점안액을 밤에만 한 방울 점안 + 이혈(耳穴) 자극요법을 하루 3회, 회당 5분 이상 시행함.

· 이혈은 한의학적으로 눈과 관련된 ‘神門, 心, 目1, 目2, 眼’ 5가지 혈을 선정하여 1mm 크기의 합금구(合金球)를 테이프로 붙이고 환자 본인의 손가락으로 자극하도록 했음. 

· 알레르기 반응을 피하고자 1주일 간격으로 내원하여 합금구 테이프 부착을 반대쪽 귀로 바꿨음.


◇ 대조군중재

0.125% 아트로핀 점안액을 밤에만 한 방울 점안함.


◇ 평가지표

아래 항목들을 3개월마다 측정, 1년간의 변화량으로 환산하여 두 군을 비교함. 

- 구면 대응치(spherical equivalent, SE) 

- 안축 길이(axial length, AL) 

- 전방 깊이(anterior chamber depth, ACD) 

- 안압(intraocular pressure, IOP)


◇ 주요결과

총 110명의 참여자 중 6개월 이상의 경과 관찰까지 완료한 수는 73명임. 

- 구면 대응치(SE) : 두 군 모두 통계적으로 유의한 변화를 보였으나 시험군에서 근시가 덜 진행됨(-0.41 diopter vs. -0.66 diopter, P < 0.0001). 

- 안축 길이(AL) : 두 군 모두 통계적으로 유의하게 증가하였으나 시험군이 대조군보다 안축 길이 연장이 덜 진행됨(0.24 mm/year vs. 0.32 mm/year, P = 0.02). 

- 전방 깊이(ACD) : 두 군 모두 통계적으로 유의하게 증가하였으나 시험군이 대조군보다 더 증가함(0.076 mm/year vs. 0.031 mm/year, P = 0.0004). 

- 안압(IOP) : 시험군에서는 통계적으로 유의하게 감소하였으나 대조군에서는 유의한 감소가 나타나지 않았음(-1.01 mmHg/year vs.-0.03 mmHg/year, P = 0.007). 

안압이 다른 평가지표에 미치는 영향을 분석한 결과, 안압이 1mmHg 감소할수록 SE는 0.021 diopter/year(P=0.006) 증가하여 근시 진행이 감소하였고, ACD는 0.003mm/year(P=0.04) 증가하였으며, AL은 통계적으로 유의한 관련이 없었다.


◇ 저자결론

소아 근시 환자들에게 저농도(0.125%) 아트로핀 치료에 이혈 자극요법을 병행한 결과 아트로핀 치료만 시행한 것에 비해 근시 진행 및 안축 길이 연장이 적게 일어났으며 전방 깊이는 더 깊어지고 안압이 감소하는 것을 확인하였음. 따라서 이혈 자극을 저농도 아트로핀 점안액과 함께 시행하는 것은 근시 조절에 유효함.


◇ KMCRIC 비평

근시의 진행은 유전적 요인과 환경적 요인이 모두 관여하는데[1] 특히 근거리 업무 활동이 늘어나면서 눈의 조절작용이 과도해진 것이 주요 원인으로 보고되고 있다[2,3]. 아트로핀은 비특이적 무스카린 수용체 길항제로 모양체근을 마비시켜 눈의 조절작용이 과도하게 일어나지 않도록 하여 근시의 진행을 억제할 수 있다[4]. 

또한 국소적으로 도파민 신경전달물질 및 망막 성장 신호를 억제하고 전신적으로는 뇌하수체에서 분비되는 성장호르몬을 억제하여, 안축이 길어지는 것을 억제하는 작용도 한다[5]. 1% 아트로핀 vs 대조군의 연간 근시 진행도를 비교한 기존 연구 중 한 연구에서는 –0.28D vs. -1.2D[6], 다른 연구에서는 +0.06D vs –1.19D로 보고됐다[5]. 아트로핀 농도별 연간 근시 진행도를 관찰한 연구에서는 0.5%일 때 -0.04D, 0.25%일 때 -0.45D, 0.1%일 때 -0.47D로 나타났다[7]. 

본 연구에서는 이전 연구를 참고하여 눈부심(photophobia) 같은 아트로핀 부작용을 줄이기 위해 0.125% 아트로핀 점안액을 사용했다. 이혈 자극요법의 근시 치료 효과는 이전의 여러 연구에서 보고된 바 있으나[8-16], 대부분 구면 대응치(SE)만 측정하고 안압(IOP), 안축 길이(AL), 전방 깊이(ACD) 등은 측정하지 않았다는 한계점이 있어 본 연구에서는 이를 보완하여 효과 평가의 객관성을 높였다. 

또한 각 군의 치료 시작 전의 특성(baseline characteristic)에 대하여 명시하였으며, 중재에 관한 설명이 시험군, 대조군 모두 비교적 자세히 서술되어 있고 맹검은 평가자 맹검(patient assessor-blind)이라고 명시했다. 

본 연구는 사전에 프로토콜을 ‘ClinicalTrials.gov’에 등록한 연구로 모집인원 110명, 최종인원 73명으로 비교적 많은 수의 소아 환자를 대상으로 하였고 객관적인 평가 지표를 늘려 결과의 신뢰도를 높이고자 하였으며, 일반적인 침 치료가 어려운 소아 환자에게 자극이 덜한 이침요법을 이용하여 근시 진행을 늦출 수 있다는 것을 보여줬다는 점에 의의가 있다. 

다만 무작위화를 차트 번호에 따라 홀수는 대조군, 짝수는 시험군으로 배정했다는 점과 시험군, 대조군 중재 외의 추가적인 치료를 제한하였는지에 대한 언급이 명확하지 않은 점, 탈락률이 시험군에서 63%로 높은 점과 대조군으로 플라시보의 효과를 고려하지 않았던 점 등이 아쉽다. 

향후에는 가짜침(비혈자리) 자극을 대조군으로 하여 플라시보의 효과를 고려한 연구와 본 연구처럼 객관적 평가지표를 다양화한 연구가 더 필요하다.



◇ 참고문헌

[1] Chen JC, Schmid KL, Brown B. The autonomic control of accommodation and implications for human myopia development: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2003;23(5):401-22.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=12950887

[2] Saw SM, Chua WH, Hong CY, Wu HM, Chan WY, Chia KS, Stone RA, Tan D. Near work in early-onset myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(2):332-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=11818374

[3] Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, Jones LA, Zadnik K. Parental myopia, near work, school achievement, and children’s refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(12):3633-40.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=12454029

[4] Saw SM, Gazzard G, Eong KGA, Tan DTH. Myopia: attempts to arrest progression. Br J Ophthalmol. 2002;86(11):1306-11.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=12386095

[5] Fan DSP, Lam DSC, Chan CKM, Fan AH, Cheung EY, Rao SK. Topical atropine in retarding myopic progression and axial length growth in children with moderate to severe myopia: a pilot study. Jpn J Ophthalmol. 2007;51(1):27-33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17295137

[6] McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Atropine reduces experimental myopia and eye enlargement via a nonaccommodative mechanism. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;34(1):205-15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=8425826

[7] Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LK, Hung PT. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther. 1999;15(1):85-90.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=10048351

[8] Oleson T. Auriculotherapy manual: Chinese and Western systems of ear acupuncture. 3rd ed. London; Churchill Livingstone. 2003. 

[9] Chen MC. 112 cases of juvenile myopia treated by auricular acupressure. J Tradit Chin Med. 1989;9(3):173.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=2615447

[10] Li B, Li LL, Chen J, Chen L, Xu W, Gao R, Yang B, Li W, Li W, Wu B. Observation on the relation between propagated sensation along meridians and the therapeutic effect of the acupuncture on myopia of youngsters. Zhen Ci Yan Jiu. 1993;18(2):154-8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=8070045

[11] Yang C, Hu L, Zhu F, Li L. 268 cases of myopia treated with injection and pellet pressure at auriculoacupoints. J Tradit Chin Med. 1993;13(3):196-8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=8246594

[12] Cheng P, Chu JD. Treatment of 1673 myopic eyes by auricular on adolescents. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine. 2003;17:238.

http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYZY200303110.htm

[13] Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Acupuncture for slowing the progression of myopia in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2011;9:CD007842.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=21901710

[14] Yeh ML, Chen CH, Chen HH, Lin KC. An intervention of acupressure and interactive multimedia to improve visual health among Taiwanese schoolchildren. Public Health Nurs. 2008;25(1):10-17.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=18173581

[15] Chen CH, Chen HH, Yeh ML, Tasy SL. Effects of ear acupressure in improving visual health in children. Am J Chin Med. 2010;38(3):431-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=20503462

[16] Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, Ho WJ, Cheng JT, Tzeng CY, Liu IT, Chang SL. A combined therapy using stimulating auricular acupoints enhances lower-level atropine eyedrops when used for myopia control in school-aged children evaluated by a pilot randomized controlled clinical trial. Complement Ther Med. 2008;16(6):305-10.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=19028329


◇ KMCRIC 링크

http://www.kmcric.com/database/ebm_result_detail?cat=RCT&access=R201406024

한의신문 기자





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